原標(biāo)題：中國防盲治盲水平大幅提升（健康關(guān)注）
白內(nèi)障診療進(jìn)入屈光時(shí)代
在近日舉行的2018屈光性白內(nèi)障手術(shù)新進(jìn)展國際會(huì)議上，全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組顧問、亞太眼科學(xué)會(huì)防盲委員會(huì)前主席趙家良教授發(fā)布了《從大數(shù)據(jù)看中國白內(nèi)障防治的進(jìn)展》報(bào)告。該報(bào)告指出：我國每百萬人白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)（CSR）已從1988年的83例，提升至2017年的2205例，30年間提升了近27倍，中國防盲治盲水平得到了大幅提升。
今年正值中國改革開放40周年，該報(bào)告首次闡述了這些年來我國在白內(nèi)障防盲領(lǐng)域的發(fā)展成果。同時(shí)，隨著白內(nèi)障防治技術(shù)的不斷發(fā)展與消費(fèi)升級(jí)時(shí)代背景下患者需求的改變，我國的白內(nèi)障也已逐漸從防盲階段發(fā)展為提升中老年人視覺質(zhì)量的屈光性白內(nèi)障手術(shù)階段。
中國已提前實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)
據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，白內(nèi)障是全球首位致盲性眼病，全球有35%的盲癥、25%的中重度視力損傷等，來自未及時(shí)治療的白內(nèi)障。數(shù)據(jù)顯示，我國60歲至89歲人群白內(nèi)障發(fā)病率約為80%，而90歲以上人群白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)90%以上。目前手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一方式。
據(jù)了解，每百萬人白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)（CSR）是國際衛(wèi)生界和醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的衡量一個(gè)國家和地區(qū)防盲治盲水平最重要的標(biāo)準(zhǔn)。而作為判斷白內(nèi)障手術(shù)的推廣、普及程度最重要的依據(jù)，CSR標(biāo)志著一個(gè)國家和地區(qū)防盲治盲水平的高低。國家健康委發(fā)布的《“十三五”全國眼健康規(guī)劃（2016—2020年）》提出，我國CSR要在2020年底達(dá)到每百萬人白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)2000例以上。這一目標(biāo)現(xiàn)在已經(jīng)提前實(shí)現(xiàn)。
民營眼科發(fā)揮了重要作用
作為衡量白內(nèi)障防治水平更精準(zhǔn)的指標(biāo)，白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率，是指在需要施行白內(nèi)障手術(shù)患者中，已經(jīng)接受白內(nèi)障手術(shù)的患者比例。從大數(shù)據(jù)來看，根據(jù)2014年原國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所做的覆蓋全國9省區(qū)市（北京、江蘇、廣東、黑龍江、河北、江西、寧夏、重慶、云南）眼病的調(diào)查結(jié)果顯示，白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率已由2006年的35.7%，提升至2014年的62.8%，翻了近一倍；在50歲至80歲以上患者中，年齡越大，受教育程度越低，手術(shù)覆蓋率越低；男性患者手術(shù)覆蓋率較女性高。
“幾十年來，我國防治白內(nèi)障致盲和中重度視覺損傷已經(jīng)取得了重大進(jìn)展。這些成績都離不開政府主導(dǎo)，各方參與白內(nèi)障防治項(xiàng)目的開展。而已占全國醫(yī)院總量半壁江山的非公立眼科機(jī)構(gòu)在根除白內(nèi)障致盲中發(fā)揮了重要的作用。”趙家良教授強(qiáng)調(diào)，“以愛爾眼科為例，作為全球最大的眼科集團(tuán)與中國最大的非公眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨著其白內(nèi)障手術(shù)量的逐年增加，2017年在全國白內(nèi)障手術(shù)總量中的占比已超過11%。”2017年，中國內(nèi)地每9臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)中就有1臺(tái)是在愛爾眼科旗下醫(yī)院進(jìn)行的。
白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)入屈光時(shí)代
“隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和防盲治盲水平的不斷提升，患者對(duì)于白內(nèi)障診療的需求也發(fā)生了變化。”愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)白內(nèi)障學(xué)組組長陳茂盛在會(huì)上表示。
隨著中國經(jīng)濟(jì)由高速增長轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，我國居民收入水平不斷提高，消費(fèi)者對(duì)高質(zhì)量服務(wù)的需求更加突出，我國社會(huì)主要矛盾已轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。在這一時(shí)代背景下，越來越多的患者對(duì)于治療白內(nèi)障的需求，也從“看得見”轉(zhuǎn)變?yōu)榱俗非蟾玫男g(shù)后視力和視覺質(zhì)量。
近二三十年來，鑒于患者需求的改變，我國白內(nèi)障在手術(shù)技術(shù)、器械、儀器設(shè)備、人工晶體等方面都得到了快速發(fā)展。“從之前要在眼球上切12毫米切口，到現(xiàn)在只需1.8-2.2毫米的切口，從超聲波乳化技術(shù)的應(yīng)用到飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的出現(xiàn)，我國白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)日益革新。”陳茂盛介紹說。
“現(xiàn)在我國的白內(nèi)障手術(shù)已從防盲手術(shù)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榍庑园變?nèi)障手術(shù)，同時(shí)提供功能性人工晶體。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)主任委員姚克教授強(qiáng)調(diào)。
根據(jù)來自歐洲白內(nèi)障與屈光外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ESCRS）的臨床調(diào)查報(bào)告顯示，歐洲眼科醫(yī)療界自2008年開始實(shí)施雙焦點(diǎn)人工晶體植入，從2014年開始全面推進(jìn)三焦點(diǎn)人工晶體植入。“屈光性白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)在歐洲開展多年，許多接受屈光性白內(nèi)障手術(shù)的患者都有輕松的手術(shù)感受以及更好的術(shù)后視覺質(zhì)量。根據(jù)歐洲巴伐利亞眼科集團(tuán)開展的長達(dá)10年，覆蓋德國、西班牙、奧地利和意大利多個(gè)國家的患者研究結(jié)果顯示，接受了多焦點(diǎn)人工晶體植入后的患者，總體滿意度高達(dá)97%，對(duì)于已經(jīng)接受多焦點(diǎn)人工晶體植入的患者，在有需要的情況下，愿意再次做同類治療的比例是96.57%。”愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)歐洲巴伐利亞眼科醫(yī)療委員會(huì)José Luis Ramos介紹說。
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什么是白內(nèi)障？
如果把人的眼睛比作一臺(tái)照相機(jī)，晶狀體是一個(gè)透明的雙凸透鏡，就像照相機(jī)的鏡頭，光線透過它在視網(wǎng)膜上清晰成像。當(dāng)晶狀體混濁時(shí)，光線的透過要受影響，看東西就會(huì)不清楚，這種晶狀體的混濁稱白內(nèi)障。
白內(nèi)障最常見的原因：年齡是最主要的因素，很多人認(rèn)為白內(nèi)障是老年疾病，沒錯(cuò)，老年比例是最高的，超過70%，但是現(xiàn)在更要關(guān)注到越來越多的中年人也罹患白內(nèi)障。根據(jù)美國統(tǒng)計(jì)，40-50歲也有50%左右的人患白內(nèi)障，所以40歲以后就要關(guān)注眼睛的健康。
白內(nèi)障分為發(fā)育性、老年性、外傷性、中毒性、并發(fā)性等數(shù)種，都是各種原因?qū)е戮铙w蛋白變性，產(chǎn)生混濁。
趙家良教授提醒，白內(nèi)障患病人群不僅限于老年群體，對(duì)于白內(nèi)障的摘除已是最常見施行的手術(shù)干預(yù)，它不僅是眼科，而且也是醫(yī)學(xué)中少有的具有高度成本效益的干預(yù)手段。手術(shù)的主要指征是視功能不再符合患者的需要，而且白內(nèi)障手術(shù)可以提供一個(gè)有理由的提高視力的可能性。近年，白內(nèi)障手術(shù)也成為治療原發(fā)性前房角關(guān)閉和原發(fā)性閉角型青光眼、高度近視眼、老視眼的治療方法。
屈光性白內(nèi)障手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)區(qū)別：
屈光性白內(nèi)障手術(shù)，不僅僅要求將混濁的晶狀體簡單摘除，而且還要求在手術(shù)的所有環(huán)節(jié)采取必要措施，最大程度地重建或恢復(fù)眼的正常屈光狀態(tài)，最大限度提高人工晶狀體眼光學(xué)質(zhì)量。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，一樣是把渾濁的晶體摘除，而它叫重建或恢復(fù)眼的正常屈光狀態(tài)，這是最主要的。傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)植入的是單焦點(diǎn)晶體，現(xiàn)在植入多焦點(diǎn)晶體，就像現(xiàn)在帶了一個(gè)漸進(jìn)老花眼鏡一樣，屈光手術(shù)后看遠(yuǎn)看近都非常清楚。（喻京英 屈慧穎）
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