目前,我國已經(jīng)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,再輔以醫(yī)療救助制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善制度,從制度上完全可以避免人民群眾因病致貧、因病返貧。

　　在總的發(fā)展理念上,必須從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心,這是根本。為此,醫(yī)保和醫(yī)療、醫(yī)藥之間“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革必須加速

　　1623人次,36481元捐款。

　　這是截至9月9日河南省偃師市農(nóng)民曲少英為女兒籌款的實(shí)時(shí)狀態(tài)。他的女兒可可今年17歲,被查出患生殖細(xì)胞瘤,住進(jìn)了河南省一家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室。

　　為了救女兒,家庭比較困難的曲少英決定在一家籌款平臺(tái)進(jìn)行籌款。籌款之前,他必須上傳身份資料、照片等信息進(jìn)行驗(yàn)證。

　　相比曲少英,近年來,有的遭遇大病的城鄉(xiāng)居民在無奈之下,甚至意圖通過賣兒賣女、賣器官等方式向社會(huì)求助。

　　對(duì)此,接受《法制日?qǐng)?bào)》記者采訪的專家認(rèn)為,這些極端求助案例雖然偶爾出現(xiàn),但對(duì)社會(huì)公眾的沖擊卻不小,其背后則是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革不足,醫(yī)療服務(wù)和藥品的報(bào)銷水平不高,導(dǎo)致群眾看病負(fù)擔(dān)很重。

　　看病負(fù)擔(dān)重源于醫(yī)療費(fèi)太高

　　今年8月4日,可可突然出現(xiàn)視力模糊、頭疼等癥狀。她被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,但治療幾天后,病情卻日漸加重。

　　無奈之下,可可被送到河南省一家醫(yī)院,醫(yī)生檢查后確診為生殖細(xì)胞瘤。接著,可可被安排住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室接受治療。

　　曲少英平時(shí)家里就比較困難,每年沒有多少收入,面對(duì)著每天一兩萬元的費(fèi)用,曲家很快捉襟見肘。

　　無奈之下,曲少英經(jīng)人指點(diǎn)聯(lián)系一家籌款平臺(tái)進(jìn)行籌款,根據(jù)要求,他上傳了可可接受治療的照片,同時(shí)上傳了相關(guān)身份信息。

　　通過審核后,曲少英開始接受捐款。9月9日,《法制日?qǐng)?bào)》記者登錄籌款平臺(tái)看到,截至當(dāng)天中午,總計(jì)有1623人次捐款,數(shù)額達(dá)到36481元。

　　一位在同學(xué)群轉(zhuǎn)發(fā)這次籌款消息的人士說,這些籌款“能給他們家庭減輕不小的壓力”。

　　相比曲少英,有的遭遇大病的城鄉(xiāng)居民的做法則有些極端。

　　今年8月,一張父親舉著“轉(zhuǎn)讓女兒救兒子”廣告牌的圖片引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。

　　廣告牌中寫道:4歲兒子城城,今年7月被確診患有白血病,治療已經(jīng)花費(fèi)了5萬元,后續(xù)治療還需要五六十萬元,目前家中負(fù)債累累,無法撫養(yǎng)同樣年幼的龍鳳胎女兒?！叭绻心奈缓眯娜四艹鲥X幫助兒子治病,就把女兒送給他”。

　　經(jīng)媒體核實(shí),這張照片拍攝于四川省成都市華西壩地鐵口附近。父親梁某是四川省峨眉山市人。

　　梁某透露,“轉(zhuǎn)讓女兒救兒子”這個(gè)主意是和某籌款平臺(tái)的工作人員一起想的,“只是希望更多人關(guān)注,沒想到引來這么大動(dòng)靜”。孩子的母親說,此舉只是希望能籌到更多的錢,并非真要“轉(zhuǎn)讓”女兒。

　　《法制日?qǐng)?bào)》記者梳理發(fā)現(xiàn),近年來,類似事件時(shí)有發(fā)生。

　　2012年7月,時(shí)年6歲的河南省南陽籍男童魏某因患上白血病,一年多的治療花光了家里的積蓄,為了給兒子看病,男童父母稱愿意把身體器官賣掉。

　　2014年12月,一位姓孟的女士在山東省青島市一個(gè)步行街天橋上高舉一塊紙殼,上面寫著“賣兒子”3個(gè)字。原來,孟女士的女兒患上白血病,但家庭困難,無法支付高額的醫(yī)療費(fèi)。幸運(yùn)的是,此事經(jīng)媒體披露后,她收到了來自各界的捐款幾十萬元。

　　中國社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所社會(huì)保障研究室主任陳秋霖告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者,隨著我國基本醫(yī)療制度和大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步完善,城鄉(xiāng)居民遭遇大病后賣兒賣女這些現(xiàn)象已經(jīng)很少發(fā)生,偶爾有極端案例,一般也是由于各種原因沒有參加醫(yī)?；蚴菍?duì)醫(yī)保政策不了解。

　　在陳秋霖看來,值得注意的是,我國醫(yī)保人群基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋之后,群眾看病負(fù)擔(dān)還是很重。其原因在于,一是目前的醫(yī)保全覆蓋是低水平覆蓋；二是醫(yī)療費(fèi)用上升比較快,包括技術(shù)進(jìn)步、通貨膨脹這些客觀因素以及醫(yī)保覆蓋之后的過度醫(yī)療問題。

　　陳秋霖解釋說,醫(yī)保全覆蓋包含三層含義:一是人群全覆蓋,所有人都有醫(yī)保；二是報(bào)銷內(nèi)容全覆蓋,所有醫(yī)療服務(wù)和藥品都在報(bào)銷目錄內(nèi)；三是報(bào)銷水平全覆蓋,個(gè)人基本不用自付。目前我國在后兩者上覆蓋水平還不高,特別是報(bào)銷內(nèi)容全覆蓋上。

　　中國人民大學(xué)副教授、中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)秘書長魯全在接受《法制日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)說,這種情況的出現(xiàn),與醫(yī)療費(fèi)用過高密切相關(guān),應(yīng)該對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行適度控制。

　　魯全認(rèn)為,群眾看病負(fù)擔(dān)很重,正是在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺失了公益性,動(dòng)輒幾十萬元、上百萬元的醫(yī)療價(jià)格太高。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能以營利為目的

　　城鄉(xiāng)居民遭遇大病問題,在引起社會(huì)廣泛關(guān)注的同時(shí),也成為國家層面亟需解決的制度問題。

　　根據(jù)2013年“中國城鄉(xiāng)困難家庭社會(huì)政策支持系統(tǒng)建設(shè)”調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示,“過重的家庭成員疾病負(fù)擔(dān)”是農(nóng)村貧困家庭面臨的兩大致貧原因之一。

　　在調(diào)查樣本中,63.45%的農(nóng)村貧困家庭認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)是需求程度最高的服務(wù)項(xiàng)目,79.62%的農(nóng)村貧困家庭認(rèn)為“就醫(yī)費(fèi)用高、看病貴”是就醫(yī)的首要困難。

　　為了解決這一問題,2012年8月,國家發(fā)展和改革委、財(cái)政部、人社部等6部委發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》,明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負(fù)擔(dān)重的情況,建立大病保險(xiǎn)制度,減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。

　　2015年8月,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》對(duì)外公布,要求在2015年年底前,大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群。到2017年,建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度。

　　2016年1月,國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》,就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策提出要求。

　　接受采訪的專家都認(rèn)為,目前,我國已經(jīng)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,再輔以醫(yī)療救助制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善制度,從制度上完全可以避免人民群眾因病致貧、因病返貧。

　　從覆蓋面上看,根據(jù)2017年2月22日國新辦舉辦的新聞發(fā)布會(huì)公布的數(shù)據(jù),當(dāng)時(shí)我國的大病醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了城鄉(xiāng)居民10.5億人。此外,截至2017年年底,我國參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)30323萬人。

　　值得注意的是,因病致貧、因病返貧仍尚未徹底解決。2017年8月,國家衛(wèi)計(jì)委經(jīng)過逐戶、逐人、逐病地進(jìn)行調(diào)查核實(shí),確認(rèn)至2016年年底,因病致貧、因病返貧的家庭553萬戶,涉及734萬人。

　　魯全對(duì)《法制日?qǐng)?bào)》記者說,徹底解決這一問題,基本的方向還是建立多層次的醫(yī)療保障體系,確保將特困人員、低保對(duì)象等困難人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　在陳秋霖看來,隨著國家醫(yī)療保障局的運(yùn)轉(zhuǎn),可以提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的整合程度,整合分散的項(xiàng)目,擴(kuò)大資金“池子”應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),亟需改革醫(yī)保支付方式,有效合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

　　“醫(yī)療服務(wù)體系的改革是關(guān)鍵。要讓醫(yī)院成為不以營利為目的的機(jī)構(gòu)。特別是要改革醫(yī)生人事薪酬制度,讓醫(yī)生沒有過度醫(yī)療的激勵(lì)?！标惽锪卣f。

　　魯全認(rèn)為,作為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中醫(yī)保和醫(yī)藥之間的連接點(diǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)是核心,最核心的改革也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革,醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底是一個(gè)公益機(jī)構(gòu)還是一個(gè)營利機(jī)構(gòu),必須要界定清楚。

　　陳秋霖認(rèn)為,在總的發(fā)展理念上,必須從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心,這是根本。為此,醫(yī)保和醫(yī)療、醫(yī)藥之間“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革必須加速。

【糾錯(cuò)】

責(zé)任編輯： 唐斕